季節變換時，關於台中榮總的異位性皮膚炎病友會 照護分享(上)
Oct 21. 2021
正值季節變化交替的時間，很多皮膚炎的患者的症狀又開始發生變化，周末參加了台中榮總皮膚科舉辦的異位性皮膚炎的病友會，而公司同事也有一位長期異位性皮膚炎的患者，抱著學習的心態，把了解到的資料分享給大家~
也特別感謝中榮皮膚科陳怡如主任 同意我們發佈以下會議過程和内容, 希望能協助更多患者了解如何照顧自己的身體~
首先是皮膚科陳怡如主任的開場説明，内容非常豐富，陳主任親自主持以及兩位醫師的專業説明，加上衛教師的親身個案，最後是病友們的交流環節~
平易近人的陳主任，簡短又誠摯的開場，讓我們了解台中榮總在皮膚醫療體系的逐步完善，同時，親切的態度也快速拉近了所有與會者的距離，讓大家以更舒緩的情緒來進入下一階段的説明~
-陳怡如 主任-
接下來是阮昭奎醫師上場，講解超幽默的，不僅旁徵博引而且舉證例例，整個過程就像説故事一樣，讓醫學PPT也變得生動有趣~
-阮昭奎 醫師-
認識什麽是異位性皮膚炎｜
台灣特定族群的異位性皮膚炎(AD)的盛行率介於4.1%~6.7%， 除了與遺傳因素有關之外, 跟另外兩個過敏性疾病也有一定的關係，一個是氣喘， 一個是過敏性鼻炎，在全球10個國家143萬名兒童的研究中，同時罹患氣喘/AD/過敏性鼻炎的兒童中，AD的盛行率會提升至7.88%, 也就是如果得到其中一種，再罹患其他兩種的症狀的風險為一般人的4~6倍.
誰比較容易得到異位性皮膚炎｜
1. 有氣喘/過敏性鼻炎/異位性皮膚炎的家族遺傳病史.
2. 居住環境有較多的過敏原 (像我們住在中部的，就經常受到台中火力發電廠的照顧, 只能盡量戴好全能口罩），同時，天氣如果有劇烈變化誘發症狀的原因之一.
3. 女性"似乎“比男性容易罹患
4. 多數在5嵗前發作，但任何年紀都可能發生.
過敏疾病三部曲｜
異位性皮膚炎 vs 氣喘 vs 過敏性鼻炎
這三者是有關連因素的，也是就是異位性皮膚炎患者，比較容易得到氣喘/過敏性鼻炎等相關疾病，三部曲依照不同年齡階段，可大致分爲
小時候 ：過敏性鼻炎
長大後 ：異位性皮膚炎
老年時期 ：氣喘
怎麽知道自己是不是異位性皮膚炎｜
主要有以下四項診斷標準， 四項要符合其中三項就是異位性皮膚炎， 所以在第一次就診時，醫生通常不會馬上判定是否為異位性皮膚炎，每個症狀都有不同的發病期以及持續時間，四個標準分別是：
1. 瘙癢感：要一直癢，癢個不停才算， 如果只癢了一下是不算的， 必須符合"慢性+反復性“的原則
2. 皮膚發病症狀與位置：
兒童好發部位：小朋友多數會從頭部臉部開始產生症狀，像是臉部 + 四肢屈側(特別是米其林寶寶的皺褶處)，而且與尿布疹的部位不同，尿布疹只發生有包尿布的範圍，而異位性皮膚炎的小朋友在尿布重點部位反而比較少發生.
成人好發部位： 成年人的發生部位較為廣泛，但是隨著年齡增長臉部會減少，阮醫師打趣道：因爲長大後要靠臉吃飯，所以臉部的症狀就減少了，成人主要分佈在四肢的屈側，而且面積或分佈位置較為廣泛，上半身比較嚴重，多數在四肢，範圍也變大，特別手肘/關節容易產生苔蘚化症狀.
3. 慢性/反復原則： 還是一樣，符合"慢性+反復性的原則
4. 家庭或個人病史
爲什麽會發生異位性皮膚炎的原因｜
1. 夏天容易流汗，流汗後，儘快擦乾，如果能先衝個涼再快速擦乾， 會更舒服一點.
2. 花粉/塵蟎/香烟 這些生活中的污染源要盡量避免, 能躲多遠躲多遠.
2. 香水含有化學添加物，能免則免，肥皂和清潔劑也要選擇自己適合的，這個真的因人而異，要花點時間其嘗試才知道，我們的異位性皮膚炎的同仁是男性，一同出差時，我看他浴室擺放的保養品都是瓶瓶罐罐， 除了每一罐有不同的用途，也因應當地的天氣而有多準備.
3. 夏天流汗難免，冬天又擔心乾癢，在自己的居家環境中， 保持通風和適當的溫濕度.
4. 建議室内最好有空氣净化器，平時戴好全能口罩，還有勤洗床單被褥等基本工是一定要的.
5. 至於其他氣候/荷爾蒙等先天或客觀因素或許我們無法改變太多，但是如果情緒控制的好也能減少一些壓力，特別是睡眠時的瘙癢感導致精神狀態不佳人更容易引起的情緒壓力~~
臨床症狀的四個階段｜
臨床症狀的表現主要有四個階段： 發紅-->浮腫-->抓痕-->苔蘚化.
套句阮醫生的話，就是: 發紅-->微紅-->中紅--> 超紅.
我們把阮醫師的口頭説明直接在PPT照片做了黑體字注解，便於大家直觀明瞭.
異位性皮膚炎患者容易產生的情緒狀況｜
除了外在的體徵之外，AD患者的情緒管理也是另一個明顯症狀焦慮/焦躁.
因爲持續的瘙癢，導致長期睡眠不好，引起的焦慮/焦躁等，如果家裏有小朋友是AD，爸爸媽媽也跟著睡不好，長期下來，患者本身與家庭都承受很大壓力，壓力一大火氣也大，這些負面的情緒又更加重異位性皮膚炎患者的病情，最終形成惡性循環~
異位性皮膚炎的三線治療｜
2020年台灣皮膚科醫學會提出對於三線治療的建議， 依照沈醫師的説明，整體來説，就是一套組合拳，可以靈活運用
第一線治療: 保濕是最重要的第一步，保護自己的皮膚屏障不受傷害，接下來是局部用擦的類固醇藥膏，或是抗組織胺
第二線治療: 如果時間彈性許可，可以采用光照療法，會佔用多一點的時間，但副作用也比較少(絕不是自己跑去太陽底下曬大太陽哦)
第三線治療: 全身免疫調節劑，可以用來取代類固醇藥膏，或是中醫等其他替代藥物
異位性皮膚炎的局部治療｜
保濕：勤擦乳液，最好洗澡后就擦，如果時間許可，早上出門前再擦一次，依據沈醫生的經驗， 勤操保濕乳液，可以減緩30%左右的乾燥瘙癢症狀
類固醇：外用藥的軟膏乳膏乳液等，一天擦兩次就差不多了，擦5次的效果不會比擦2次好，聽從醫生指示適量即可，擦太久太多反而皮膚萎縮血管擴張，甚至長痘痘等副作用加重皮膚的負擔
局部免疫抑制劑：類固醇用久了難免有副作用， 就開始有了局部免疫抑制劑，2嵗以上才能使用，對小孩子嬌嫩的皮膚比較有效， 成人的皮膚組織較厚， 效果就比較不明顯.
局部抗生素：如果有輕微感染，那就開始要考慮使用局部的抗生素來治療，包括用擦的或口服抗生素.
但不管是免疫抑制劑還是局部抗生素， 都要注意避免長期使用.
異位性皮膚炎全身性治療｜光照療法
用單一波長的紫外光(UVA/UVB)來光照射身體，可以對皮膚的免疫系統產生抑制效果，針對細胞的淋巴球過度活化有不錯的療效.
光照治療的效果:
經過15次光照治療的效果, 可以看到紅腫部位有明顯的減少和降低.
異位性皮膚炎的日常照護｜皮膚照護+居家照護
除了醫療手段，接下來就要靠個人自己的安排和努力，分為皮膚照護以及居家照護，總之，異位性皮膚炎是可以被控制的，前提要用心的要求自己哦~
皮膚照護｜ 1. 保濕
保濕+保濕+保濕， 重要的事説三遍， 保濕一直是AD患者的第一要務, 也是最好的方式.
1. 洗澡中加入沐浴油，如果家裏有浴缸，就可以加入一些沐浴油.
2. 洗澡後立刻馬上儘快擦保濕乳液，越快越好.
3. 避免長時間待在冷氣房引起皮膚乾燥.
4. 如果必須要一直待在冷氣房或辦公室，那就在附近放上一條濕毛巾，來增加空氣中的水分和濕度.
皮膚照護｜2. 保持清潔
1. 每天洗澡，在Covid-19前，我們經常需要在不同的國家出差，每次抵達不同的機場，我們異位性皮膚炎的同事在落地後，第一件事就是先到飯店check in 快速冲一下冷水澡，可能是機艙内的空氣或是航站樓往來人員多且複雜，他的皮膚總是感覺很不舒服，洗完澡才好一點，或許心理因素也有關係.
2. 使用溫和的清潔劑，乳液的選擇盡量不要有添加香精香料的，以避免刺激
3. 不要用太熱的水洗澡，以免將皮膚的油脂層洗掉，反而皮膚更乾
皮膚照護｜3. 濕敷療法
1. 在塗抹藥膏或是保濕乳液後，先用濕的紗布包紥起來，接下來再用乾的紗布再包住，這個方法除了可以增加藥物的吸收，還可以加强保濕
2. 避免傷口直接抓扣
3. 包個1~2小時就可以拿掉，讓皮膚呼吸
居家照護｜1: 避免接觸過敏原
1. 保持環境清潔， 減少塵蟎等過敏原，空氣清净器還是要有，最好還要定期更換濾網.
2. 臥室的被套寢具定期清洗.
3. 盡量不要舖地毯以減少灰塵堆積，這點我們有親身經歷，之前派駐在美國時都先租房子，同事過敏打噴嚏一直很嚴重，除了本身體質的原因， 還有一個原因是美國的房間習慣鋪地毯，我們是住在Fremont的公寓，一進門從客廳到房間都是鋪好的地毯(除了浴室), 之後買了自己房子後，裝潢都不用地毯，改用木地板，戶外的草坪也盡量減少，換成水泥地， 醜是醜，但是他的症狀也有所緩解.
4. 小孩子不要玩絨毛玩具，抓娃娃機就少去一點啦~~
5. 家裏最好不要養寵物，特別有毛或長毛的都不要（但是沒有毛的寵物似乎很少......)
居家照護｜2: 維持通風與適當的溫濕度環境
1. 保持空氣流通，降低室内的污染物，家裏也不要點檀香等，避免刺激.
2. 維持適當的濕度來保持皮膚乾燥，可以透過加濕器來控制濕度，或是放個水盆或是濕毛巾來增加濕度.
3. 控制溫度，溫度劇烈變化也會影響皮膚炎的症狀，盡量把室溫維持26~28°之間.
情緒處理｜
1. 試著用冥想或是瑜伽來舒緩壓力，盡量聯想一些正面積極的畫面或是方向來疏壓
2. 進行創造性的休閒活動：比如寫作/繪畫/下棋等, 可以轉移注意力和時間
3. 維持良好的睡眠品質，盡量按時定時睡眠， 讓生物時鐘習慣睡眠時間，瘙癢感本身就難以入睡，如果生物時鐘再不規律， 那更難睡着
4. 規律且適當的運動
5. 加入病友協會
阮醫師非常用心，參考了這麽多資料來歸納整理，裏面包含各種期刊論文還有衛教指引，真是用心良苦.
有病友提問時，阮醫師還不厭其煩的站起來拉回之前的PPT再次講解~
（下半場）廖醫師説明全身性的治療方式(生物製劑)以及異位性皮膚炎患者施打Covid-19新冠疫苗的注意事項
-廖朝瑜 醫師-
許衛教師以親身經歷現身説法，説明她一路走來的治療方式與心路歷程
-許玉姍 衛教師-
下半場還有廖朝瑜的三階段治療方式以及許玉姍衛教師的親身經歷分享，今天先整理到這邊，周末找時間再把後半場學習到的知識整理出來分享~
感謝中榮以及陳怡如主任/阮醫師/廖醫師/許衛教師費心準備這次會議~
更希望所有病友早日康復~
美信研衣生技
Wear Lab
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